國家醫保局聯合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委近日印發《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。整治重點包括三方面：一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。二是聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材，對其基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，特別要針對異地就醫、門診統籌政策實施后的易發高發違法違規行為。
國家醫保局將開展大數據監管試點通過“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型篩查可疑線索，并下發各地核查。
根據工作安排，各省級醫保部門要及時梳理專項整治進展情況，分析典型案例，加強經驗總結并及時上報。按季度填報醫保基金工作情況統計表，2023年12月全面總結匯報專項整治行動情況。
國家醫保局將開展大數據監管試點通過“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型篩查可疑線索，并下發各地核查。
根據工作安排，各省級醫保部門要及時梳理專項整治進展情況，分析典型案例，加強經驗總結并及時上報。按季度填報醫保基金工作情況統計表，2023年12月全面總結匯報專項整治行動情況。
