“醫改提了多年,現在進入實質性階段,可以說到了改革深水區。”全國人大代表、山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長畢宏生說,今年政府工作報告承諾全部取消藥品加成,是要進一步深化醫改,破除以藥養醫現狀,并促進藥價下降。

　　從2013年起,山東分3批啟動縣級公立醫院綜合改革,2015年底前實現縣(市)全覆蓋。2016年6月,先后在駐濟省屬公立醫院和濟南、日照等12個市啟動綜合改革,全省納入改革的公立醫院達286家。截止到去年10月,全省共取消藥品加成(中藥飲片除外)58億元。“所有公立醫院在全部取消藥品加成的同時,還實現了財政補償、編制備案制、醫療服務價格調整、醫保政策保障、藥品集中采購等政策的全覆蓋。”山東省衛計委相關負責人介紹,這比國家規定的時間提前了一年半。

　　在藥品零加成后,患者的就醫負擔也有了一定減輕。據全國人大代表、山東省棗莊市立醫院副院長王凌介紹,改革半年多來棗莊市直7所醫院,共取消藥品加成6169.8萬元,患者門診次均費用256.5元,同比減少6.4%。出院患者平均費用9576.7元,同比減少2.4%。另外,醫院藥占比也有了一定下降,以藥養醫模式有了一定轉變。據山東省衛計委統計,去年7月至9月山東城市公立醫院藥占比為33.43%,同比下降6.69%;平均住院日為9.48天,同比減少0.96天。

　　公立醫院改革后

　　有醫院從明加變暗扣

　　不過,醫改推進過程中也出現很多新問題和挑戰。早前南方一家大醫院被爆出,在取消藥品加成后,其每年收入減少2億元,不得不停掉5000萬元的設備采購預算。對此,該院院長在接受媒體采訪時回應,醫療服務價格調整不到位,加上政府補償不到位,又沒有政策支持,一些公立醫院將難以為繼。

　　早在2015年,國家衛計委下發《關于公立醫院醫藥集中采購工作中幾個問題的補充通知》明確要求,醫院不得違規網下采購和以各種名目要求企業返點、返款、建立賬外賬等形式的“二次議價”行為。然而,全國人大代表、貝達藥業股份有限公司董事長丁列明調研時發現,“二次議價”的現象依舊沒有杜絕。他在接受媒體采訪時表示,一些醫療機構改“明加”(藥品加成,以藥養醫)為“暗補”,以返點和返款方式要求藥企給予補償,從中牟取差價,繼續“以藥養醫”。

　　全國政協委員、中國衛生法學會會長高春芳表示,國內八成的藥品是通過醫療機構銷售的,藥品零差價后,若補償機制不完善、醫療服務價格提高比例小,彌補不了醫院的損失,容易出現價格倒掛。不少公立醫院靠藥品高收費來維持,這直接導致了藥品價格的提高。

　　應徹底切斷

　　藥品與醫院間利益鏈條

　　“取消藥品加成只是降低藥品價格邁出的一小步,真正使藥品形成科學合理的價格形成機制,必須對藥品生產、流通和使用的全鏈條、全流程進行改革。”全國人大代表、山東省泰安市政協副主席、泰安市中心醫院院長劉君說。

　　由于我國藥品行業“多、小、散、亂、差”的局面尚未根本改變,藥品“虛高”的現象仍然存在。高春芳說,不少藥品的中標價比出廠價高出幾倍甚至幾十倍,足可見藥品流通中間環節急需整治。他建議兩票制必須抓實,也就是藥廠一張出庫單,醫院一張入庫單,藥品流通環節任何其他票據統統不認,這樣一大批依附在灰色模式下的商業公司將被淘汰,層層加價的現象將被改變。

　　而定價環節也同樣存在問題。在王凌看來,藥價虛高的水分有兩塊,一塊在藥品流通領域,另一塊在醫生的大檢查、大處方等不合理的診療行為。為此她建議,醫院全面取消藥品加成后,還要配套推進醫保改革,嚴格規范藥品采購,強化用藥行為監控,徹底切斷藥品與醫院之間的利益鏈條,最大限度擠出藥價虛高的水分,為醫療服務價格調整騰出“空間”。